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急性中毒(药物中毒)
发布时间:2019/12/27 15:05:02 浏览数:491
(一)阿片类药物中毒
阿片类药物通常包括阿片、可待因、吗啡、罂粟碱等。主要对镇痛、止咳、止泻、麻醉、解痉等有效。如吗啡在一定情况下用于重症急性心梗、急性肺水肿常常能起到挽救病人生命的作用。
阿片的主要成分为吗啡(约10%)。吗啡对中枢神经系统先有兴奋,后有抑制,但以抑制为主。吗啡的中毒量为0.06g,可待因中毒剂量为0.2g。长期应用吗啡能引起欣快症和成瘾性,一旦流入社会,则会成为吸毒、贩毒等危害健康,危害社会的极其严重的毒品犯罪问题。所以我国对该类药物,在医院内做为药品有严格的管理和应用制度。
◆中毒表现
轻度急性中毒患者表现头痛、头昏、恶心呕吐、兴奋或抑制。患者表现轻度意识障碍。可伴有便秘、尿潴留等。重度中毒则表现有昏迷、瞳孔呈针尖样大小、高度呼吸抑制称之阿片中毒三大特征。经常出现惊厥、牙关紧闭和角弓反张等脊髓反射增强的体征。呼吸异常,变浅变慢,继之出现叹息样呼吸或潮式呼吸,并伴有急性肺水肿,以至休克、瞳孔散大、呼吸麻痹而死亡。
◆现场急救
口服者应尽早洗胃,排除毒物〔但禁用阿扑吗啡催吐〕,保持呼吸道通畅,及时吸氧。阿托品可刺激呼吸中枢对抗其抑制作用。
注意保暖,送往医院,以便尽早应用阿片碱类解毒剂,如纳络酮、纳络芬进行针对性的抢救。
(二)急性巴比妥类药物中毒
由于误服或其他原因(如自杀),吞服过量的巴比妥类药物即会引起急性中毒。
巴比妥盐类按其作用时间长短可分为四类:
l、长效类如巴比妥,苯巴比妥。
2、中效类如异戊巴比妥。
3、短效类如司可巴比妥。
4、超短效类如硫喷妥纳。巴比妥类药物的中毒量和致死量依药物作用的快慢,维持时间的长短及机体耐受性而异。
一般一次食入此类药物的5~6倍催眠剂量,即会引起急性中毒,当实际吸收的药量超过其本身的治疗量的15倍时,即可危及生命。
◆中毒表现
轻度中毒:口服2~5倍催眠剂量,患者入睡,但呼之能醒,醒时表现反应迟钝,言语不清,有判断及定向力等轻度意识障碍。
中度中毒:吞服催眠剂量5~10倍时,患者出现沉睡或进入浅昏迷状态,强刺激可唤醒,但不能言语,旋即昏睡,呼吸浅漫,眼球可有震颤。
重度中毒:吞服催眠剂量10~20倍时,患者表现昏迷,反射消失,瞳孔缩小或散大,呼吸浅慢,有时呈现陈一施氏呼吸,脉搏细速,血压下降,如不及时抢救,最后因呼吸和循环衰竭而死亡。
◆急救措施
口服中毒者尽快洗胃,用温开水或盐水洗胃,对服药量大者虽然超过4~6小时仍可进行洗胃。洗胃要彻底,活性炭可反复由鼻饲灌入。立即吸氧,必要时行气管插管或人工呼吸。
导泻可用20%甘露醇250~500ml经胃管内注入(禁用硫酸镁,镁离子吸收后能抑制中枢神经系统)。
对巴比妥盐类中毒患者抢救重点在于维持呼吸、循环和泌尿系统功能。
凡遇有严重中毒者,经简单处理后应及时送往医院实行进一步抢救,如利尿,透析疗法。必要时考虑使用苏醒剂或中枢兴奋剂等。
(三)安定类(苯二氮草类)药物中毒
本类药物也称弱定安药,包括利眠宁,安定、硝基安定、氟安定,去甲羟基安定、佳静安定等。
本类药物床主要用于镇静、催眠、抗癫痫等。如误用或一次用量过大,就会引起急性中毒。
◆中毒表现
头晕、头痛、醉汉样表情、嗜睡、知觉减退或消失。严重者昏迷、休克、呼吸困难、抽搐、瞳孔散大、呼吸和循环衰竭。
◆现场急救
首先应立即洗胃或催吐,也可用硫酸钠导泻,呼吸受到抑制时应吸氧,针刺人中、百会、合谷、十宣等穴位有一定刺激作用。
严重时应立即送至医院实行支持疗法及全面的治疗。
有人试用注射美解眠,至肌张力和反射恢复为止。也可试用毒扁豆碱治疗,据称有效。
(四)氨茶碱中毒
◆病因与机理
氨茶碱为目前较常使用的药物,具有强心、利尿、扩张支气管平滑肌的作用。
口服后对消化道有一定刺激,能引起恶心、呕吐、烦躁等,一般饭后口服可减轻上述反应。
静脉注射量大、浓度高、速度可致头晕、心悸、心律失常、惊厥、血压剧降等严重反应,甚至突然死亡。
◆现场急救
1、口服过量者,要及时洗胃、导泻、进行静脉输液等。
2、惊厥者给予镇静剂。
3、对危重患者及时送往医院抢救。维持水、电解质平衡;血压剧降者应及时提高血压(恢复正常)。出现呼吸衰竭或脑水肿者要积极抢救。
氨茶碱中毒忌用麻黄碱,咖啡因,可给予肾上腺素及麻醉剂等,以防增加氨茶碱的毒性。
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